고도비만수술(당뇨수술, 비만대사수술)의 합병증 확인해볼까요

처음뵙겠습니다. 분당서울대병원 비만대사센터외과 박용석입니다.오가의 매일은 위소매를 절제술과 위소맷의 합병증에 대해 조사합니다. 합병증이 없는 수술은 없습니다. 아무리 간단한 수술이라도 합병증이 발발할 가능성은 언제 본인 있습니다. 맹장수술(충수절제술), 지방종 제거술, 가면장 수술 등 외과에서 행해지고 있는 수술 중 간단한 수술의 축에 속하는 이러한 수술도 합병증은 오전 중의 확률로 생깁니다. 비만대사수술의 합병증 발발률은 이런 간단한 수술과 비슷한 정도라고 생각하세요.​

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​의 합병증은 큰 단기의 합병증과 장기 합병증 2개에 난 뭘 볼 수 있습니다. 표준 수술 후 301기준에 나 하는 경우가 많습니다. 301이내에 생기면 단기의 합병증, 301이후 면 장기 합병증이라고 부릅니다. 보통들 와서"수술해서 저의 어느 1이 생기지 않을까 걱정입니다."이런 얘기보다 들어가는 많이 하고 있는데, 이는 "장기 합병증이 걱정입니다"이런 말보다 나 같은 이야기 이프니다니다.단기 합병증에는 대표적인 상처인 합병증이 있습니다. 고도비만 수술(당뇨병, 비만대사 수술)을 받는 환자의 대부분은 피하지방층이 두껍기 때문에 여기에 정수가 고이는 경우가 있습니다. 마른 환자분들보다는 흔한 편입니다. 특히 과일 배꼽은 더 습하고 깊기 때문에 여기에 진수가 고이는 경우가 있습니다. 대부분 다시 꿰매어 거 과인한 1 없고 항생제를 목고 나 잘 소독을 하고 오면 괜찮다요. 이것은, 위소 절제술이든 위소맷돌이든, 어디에서든 일어날 수 있는 합병증입니다.그럼 두 수술의 합병증은 어떤 차이가 있는지 살펴봅시다. 소매 절제술과 우회술을 비교한 논문을 예로 들겠습니다. 긍정적인 연구이자 JAMA라는 유명한 저널에 최신 발표된 논문이므로, 결과를 신뢰할 수 있습니다.

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​ 그럼 2개의 고도 비만 수술(당뇨 병 수술, 비만 대사 수술)의 합병증은 어떻게 될까요?

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위 소매 절제술 그룹과 위 우회술 그룹은 각각 107명과 110명의 환자가 참가하고 이들 데이터를 분석했습니다. 단기의 합병증(301이내)에서 대표적으로 누설 및 감염이 보입니다. 누출은 수술시 위를 자른 부분도 위와 소장을 연결한 부분이 잘 낫지 않아 새는 경우입니다. 아래 그림을 참고해 주세요.​

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위의 사진들은 위 소매 절제술의 누설이나, 누출은 위 우회술에서도 발생할 수 있고, 이 논문에서는 위 우회술의 경우 1케이스의 누출이 있었습니다. 감염은 상처 감염(상기에 예기한 상처 합병증)의 역시는 복강내의 모든 감염을 포함한다. 복강 내 감염이란 뱃속에 진수가 고여 이것이 세균에 감염되었을 경우로 비만대사 수술뿐만 아니라 모든 외과적 수술에서 발생하는 합병증이다.상소매 절제술과 상우회술은 단기 합병증 측면에서는 큰 차이를 보이지 않습니다. 생길 수 있는 합병증도 마찬가지로 단기 합병증의 발생률도 높지 않습니다.차이점이 주로 나타나는 것은 장기 합병증이다.상소매 절제술의 경우, 대표적인 장기 합병증은 위식도 역류증이다. 위 우회술의 경우는 내가면장(internal hernia)과 덤핑증후군(dumping syndrome)이다.위절제술 후 위식도역류증은 제가 여러번 감사의 말씀을 드린 것 같습니다. 위식도역류증 때문에 위산억제제를 장기 복용해도 되는지 여부에 대한 글도 있습니다. 아래 글을 참고해 주세요.https://blog.naver.com/bariatricsnubh/221620034047

위식도역류증은 대부분 위산억제제로 조절이 가능할 것이다. 드물게 약으로도 조절이 안되서 다시 수술을 하는 경우도 있습니다. 이런 경우는 주로 위 우회술로 전환하게 됩니다. 위 우회술은 위식도 역류증 측면에서 볼 때 위소매를 절제하는 것보다 더 유리할 것이다. 위산 역류가 위우회술 후에는 그냥 일본어과가 아닙니다.위우회술 후에는 제가 면장이 많이 일어났어요. 내장이라는 밑그림과 같이 소장을 위로 끌어올린다거나 소장끼리 연결하면 할 수 있는 뒷공간에 다른 소장이 빠져나와라고 해서 꼬이는 것입니다. 사실 그림을 봐도 일반인이 이해하는 것은 매우 어렵습니다.

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간단히 의견하여 소장이 자기들끼리 한바퀴 꼬였다고 의견을 주시면 좋겠지만, 무서운 것은 내탈장이 심하게 생성되면 소장을 진짜 모두 절제할 수 있다는 것이다. 물론 이 내장을 예방하기 위해 실로 꿰매 공간을 막아줍니다. 진짜 전체 그렇게 하겠습니다. 그러나 그래도 나는 디스크의 위험이 0의 모피.센트가 될 일은 없고 운이 없으면 소장 대부분을 절제하는 큰 합병증이 생길 수도 있다는 것. 또한 위 우회술 후에는 심한 덤핑 증후군이 생길 수도 있습니다. 상소매 절제술은 유문이 남아 있어 덤핑 증후군이 데키는 일은 없고(아이들이 생기지 않는 것은 아닙니다), 심한 덤핑 증후군은 또 좋지 않습니다.덤핑 증후군에 관해서는 아래의 제 글을 참고해 주세요.https://blog.naver.com/bariatricsnubh/221538583832

그리고 이 논문에서는 안 과인지만 위 우회 수술 후에는 2개의 큰 장기 합병증이 있습니다.하인은 경계성 궤양입니다. marginal ulcer

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위 내시경 사진에서 흰색 부분이 보이시죠? 그것이 궤양 부분입니다. 위와 소장을 연결하면, 위산이 소장 점막을 자극하여 궤양이 생기는 것입니다. 대부분은 이 교은기에성 궤양은 20Percent까지 발생한다. 위 우회술에 위산 역류가 생기지 않음에도 불구하고 위산 억제제를 복용하는 경우가 매우 많은데, 즉시 이 궤양의 예방과 치료를 위해서입니다.또, 하나의 위우회술의 단점은 수술 후의 위내시경이 불가능하다는 것입니다. 물론 특수한 내시경을 임금 인상으면 가능하지만, 너무 비싼 값에 내시경 할 시간이 1시간 이상 걸려서 검진 목적으로 하는 것은 현실상 어렵습니다. "우리 행정부처럼, 위암 발생이 높은 행정부에서는 위 우회술을 하기가 가장 꺼려지는 이유가 바로 이 때문입니다. 특히 고도비만 수술(당뇨병, 비만대사 수술)을 하시는 분은 젊은 분이 많기 때문입니다.자, 이제 결론을 내려볼까요?체중감량을 목적으로 한다면 위우회술보다는 위소매를 절제하는 것을 추천한다. 장기적으로 위우회술보다 합병증이 험하고 이 수가 적고 영양학적으로도 뛰어나다. 물론 당뇨병 치료가 우선인 경우, 매우 심한 초고도 비만인 경우는 예외입니다. 이러한 경우, 앞서 말씀드린 합병증을 고쳐서라도 위 우회술을 할 만한 이유가 있습니다. 그러나 단순 체중 감량이 주목적이라면 전상 소매 절제술을 권한다. "감사하다 분당서울대병원 비만대사센터외과 박영석. ​[논문의 출처]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29340679

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